Tudo sobre nascimento prematuro

Todos os pais têm dúvidas sobre como cuidar de seu recém-nascido, mas quando seu bebê chega cedo e precisa de uma internação prolongada antes de ir para casa, é natural que tenha ainda mais preocupações. Aqui estão algumas das perguntas mais comuns sobre bebês nascidos prematuramente:

Quando um bebê é considerado prematuro?

Uma gravidez a termo dura cerca de 40 semanas a partir do primeiro dia do último período menstrual da mulher. Se nascer entre as semanas 38 ou 39 a 42, o bebê é considerado a termo. Para saber mais sobre leia, Gestação Termo.

Então, o que é considerado um bebê prematuro? As definições diferem ligeiramente entre os especialistas médicos e as organizações, mas, em geral, quando um bebê nasce com 37 ou 38 semanas ou antes, ele é considerado prematuro e o nascimento é chamado de prematuro.

O cálculo é feito com base na data da última menstruação da mãe e na avaliação da maturidade física e neurológica do bebê, por meio de medidas ultrassonográficas ainda no útero e exame direto após o nascimento.

O que é extremamente prematuro?

Nem todos os bebês prematuros se enquadram na mesma categoria. Isso porque o número de semanas em que o bebê fica prematuro afeta sua saúde e o tipo e a quantidade de assistência médica necessária para garantir que ele se desenvolva e se mantenha confortável. Muitos especialistas agrupam os prematuros em três grandes categorias: prematuros extremos, prematuros muito prematuros e prematuros moderados a tardios.

Os bebês nascidos antes de 25 a 28 semanas de gravidez são considerados extremamente prematuros. Os principais órgãos de um bebê nascido tão cedo não estão totalmente formados. A equipe especializada da UTIN poderá ajudá-lo a tomar decisões sobre o tratamento e outras medidas para deixar o bebê mais confortável.

O que causa nascimento prematuro? O que é?

Se um bebê nascer antes da 32ª semana de gravidez, ele é considerado muito prematuro. A taxa de sobrevivência neste momento é muito maior do que a de bebês nascidos extremamente prematuros, mas eles ainda enfrentarão desafios de saúde, que a equipe da UTIN será capaz de explicar. Esses funcionários altamente treinados também serão capazes de orientar você nas melhores opções de tratamento e cuidados e, em muitos casos, podem haver poucas consequências adversas à saúde a longo prazo.

O que é prematuro moderado a tardio?

Pré-termo moderado a tardio é quando um bebê nasce entre a 32ª e a 37ª semana de gravidez. Bebês nascidos prematuros moderados a tardios podem se parecer muito com bebês nascidos a termo, só que menores. Eles ainda podem enfrentar desafios de saúde, como dificuldades respiratórias, alimentares e termorregulação. A equipe médica do seu bebê poderá aconselhá-lo sobre maneiras de reduzir qualquer risco de complicações, para que você possa levar o recém-nascido para casa o mais rápido possível.

Qual é a diferença entre bebês prematuros pequenos, médios e grandes?

Além de registrar o peso ao nascer, o tamanho relativo para uma determinada idade gestacional é outra forma de caracterizar um recém-nascido. O peso de um bebê em relação à sua idade gestacional é comparado a normas bem estabelecidas para o crescimento no útero, e as classificações são:

Apropriado para a idade gestacional (AIG): um bebê que está na faixa média para sua idade gestacional.

  • Pequeno para a idade gestacional (PIG): um bebê de baixo peso para a idade gestacional.

  • Grande para a idade gestacional (LGA): um bebê cujo peso está acima da média.

  • Retardo de crescimento intrauterino (RCIU): ocorre quando o feto ou bebê não recebe os nutrientes e oxigênio necessários para o crescimento e desenvolvimento adequados de órgãos e tecidos.

Preocupações adicionais surgem com bebês PIG e GIG, exigindo mais testes e monitoramento. É bom para o bebê estar AIG, mesmo que seja muito cedo e muito pequeno.

Isso significa que existem três maneiras possíveis de descrever recém-nascidos com o mesmo peso ao nascer. Por exemplo, um bebê de 2,5 quilos pode ser um bebê PIG com 42 semanas, um bebê GIG com 30 semanas ou um bebê AIG com 36 semanas. Dependendo de seu peso e idade gestacional, ele precisará de diferentes tipos de testes diagnósticos, monitoramento e suporte e recomendações de acompanhamento.

Quão comum é o nascimento prematuro?

Após décadas de aumentos, a taxa de nascimentos prematuros diminuiu nos últimos anos nos Estados Unidos. Hoje, cerca de 1 em cada 10 bebês - cerca de 380.000 bebês - nasce antes da 37ª semana de gravidez.

A porcentagem de bebês nascidos com baixo peso ao nascer - considerada como tendo menos de 2.500 gramas, ou 5 libras, 8 onças - agora é pouco mais de 8 por cento.

O que sabemos sobre a taxa de sobrevivência de bebês prematuros?

A cada dia, a ciência e a medicina agregam mais ao que se sabe sobre a prematuridade. Por causa disso, os bebês frágeis de hoje têm uma chance maior de sobrevivência do que os de 10 anos atrás. É difícil atribuir um limite exato de viabilidade - a quantidade mínima de tempo que um bebê tem que passar no útero para sobreviver fora - dado que cada bebê é diferente. A equipe médica do seu bebê e a equipe da UTIN são os melhores recursos para consulta.

Quais são as causas dos nascimentos prematuros?

Existem muitas causas para a prematuridade; alguns são conhecidos e outros não. Fatores de risco conhecidos são responsáveis ​​por cerca de metade dos casos de parto prematuro. Esses fatores de risco conhecidos incluem:

Infecções: infecções do trato urinário, doenças respiratórias e infecções vaginais estão associadas ao nascimento prematuro. Recentemente, doenças gengivais e doenças virais não detectadas foram associadas a taxas aumentadas de prematuridade. Mesmo que não haja infecção conhecida no momento do nascimento prematuro, a placenta pode mostrar sinais de infecção.

As bactérias estreptococos do grupo B, em particular, estão associadas ao nascimento prematuro, mesmo sem causar qualquer doença na mãe. É por isso que existe um teste para essa infecção, usando culturas ou triagem rápida em cotonetes das áreas genitais e retais da mãe. Se identificada, essa infecção pode ser tratada com antibióticos antes ou durante o trabalho de parto para prevenir a propagação da infecção para o bebê. Com o início do trabalho de parto prematuro, a infecção é considerada um fator, portanto, após o nascimento, a mãe e o bebê são tratados com antibióticos.

As membranas que envolvem o bebê no útero são a principal barreira à infecção. Se estes se rompem ou se rompem precocemente, o bebê corre o risco de infecção. Isso é chamado de ruptura prematura das membranas. Caso ocorra algum sinal de infecção na mãe ou seja sugerido o acompanhamento do feto, será necessário um parto antecipado. Pode ser que a ruptura prematura das membranas seja causada por uma infecção.

Nascimentos múltiplos: gêmeos, trigêmeos e outros múltiplos geralmente não chegam ao termo . Os gêmeos têm 25% a 50% de chance de nascerem mais cedo, e as chances aumentam conforme aumenta o número de bebês carregados no útero. O útero pode ficar tenso e começar a se contrair, o fluxo sanguíneo da placenta pode diminuir ou a (s) placenta (s) podem sofrer desgaste. Por qualquer um desses motivos, os múltiplos geralmente chegam mais cedo ou é tomada a decisão de entregá-los mais cedo.

Anormalidades congênitas: bebês com irregularidades no desenvolvimento podem começar a bater à porta mais cedo. Os testes de ultrassom geralmente ajudam a identificá-los. Se o bebê precisar de uma intervenção antes da data prevista, um parto prematuro pode ser planejado.

Uma condição da mãe: mães com anomalias uterinas ou cervicais; doenças crônicas, como doença renal, pré-eclâmpsia / eclâmpsia (uma doença relacionada à gravidez com hipertensão) ou diabetes; ou um mau funcionamento, sangramento ou placenta danificada geralmente requerem o parto prematuro. O parto pode ser por cesariana ( cesariana ) ou o parto vaginal pode ser induzido para o bem-estar da mãe e / ou do bebê.

Outros fatores de saúde da mãe foram associados a uma taxa mais elevada de nascimentos prematuros. Esses incluem:

Um parto prematuro anterior

Problemas de fertilidade, um aborto no segundo trimestre ou aborto espontâneo

Ficar grávida seis semanas ou menos após um parto anterior

Estar abaixo do peso na concepção ou ganhar menos de 20 libras durante a gravidez

Ser menor de 17 ou maior de 35

Trabalhar até tarde na gravidez, realizar trabalho de parto pesado ou estar sujeito a muito estresse físico ou emocional

Fumar ou usar drogas como cocaína ou anfetaminas

Quais são alguns mitos comuns sobre as causas do nascimento prematuro?

Os pais de bebês prematuros podem se perguntar o que eles fizeram para causar um parto prematuro e se sentir culpados. Na grande maioria dos casos, não há nada que pudesse ser feito para prevenir o nascimento prematuro. Mas os mitos sobre as causas dos nascimentos prematuros incluem:

  • Preocupante

  • Pensamentos ruins

  • Discussões entre mamãe e papai

  • Viagem aérea

  • Comida ruim

  • Natação

  • Roupas justas, principalmente calças

  • Ficando frio

  • Ciúme de um parente ou amigo

Como posso diminuir as chances de meu bebê nascer prematuramente?

A prevenção de partos prematuros não é possível, mas existem algumas coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir o risco. Ter bons cuidados pré-natais e bons cuidados médicos entre as gestações pode ajudar. O atendimento médico correto também o ajudará a detectar e tratar quaisquer infecções precocemente. Se a sua gravidez for de alto risco ou se você tiver uma condição de saúde aguda ou crônica, consulte seu médico o quanto antes. Boa nutrição, ganho de peso adequado e não fumar ou usar drogas também podem diminuir as chances de parto prematuro.

Como a idade de um prematuro é calculada?

Existem três “idades” a serem consideradas com um bebê prematuro.

Idade gestacional: a idade gestacional de um bebê prematuro é o número de semanas completadas no útero ao nascer, calculado a partir das datas menstruais da mãe e das características maturacionais do bebê ao nascer.

  • Idade cronológica: este é o tempo real desde o nascimento.

  • Idade ajustada: Esta é a idade cronológica corrigida para a quantidade de prematuridade.

Por exemplo, se seu filho nasceu há três semanas (o que significa que sua idade cronológica é de 3 semanas) depois de passar 30 semanas no útero (em outras palavras, ao nascer sua idade gestacional era de 30 semanas), sua idade ajustada é considerada 33 semanas de idade , até atingir o termo (em 40 semanas ). Aos 6 meses de idade cronológica, ele teria uma idade ajustada de 3 meses e meio: 6 meses menos os 2 meses e meio (10 semanas) em que era precoce.

A idade ajustada é comumente usada quando o assunto é o desenvolvimento do seu bebê, mas a idade cronológica é melhor para calcular o tempo de consultas médicas e imunizações.

O desenvolvimento do seu bebê prematuro seguirá mais de perto sua idade ajustada do que sua idade do calendário, mas como ele chegou em uma data específica do calendário, essa será seu aniversário legal. A cada ano, lembre-se de quão longe você chegou. Quando ele fizer 2 anos, comece a contar a ele sua história de nascimento. Todas as crianças gostam de ouvir tudo sobre si mesmas, e a prematuridade faz parte de sua história.

Como é o parto de um bebê prematuro?

Cerca de 20 por cento dos bebês prematuros nascem efetivamente (um parto planejado) devido à condição da mãe ou do bebê. Muitos deles são entregues por cesariana para evitar o estresse do trabalho de parto, enquanto alguns partos são induzidos. Outros 30 por cento têm parto prematuro após a ruptura das membranas e cerca de metade de todos os partos prematuros ocorrem após o início do trabalho de parto prematuro.

Seu trabalho de parto pode ser induzido ou um parto operatório proposto se seu bebê estiver sofrendo - isso é chamado de sofrimento fetal. Sinais de angústia e razões para considerar um parto prematuro incluem menos movimento, resposta insatisfatória às contrações induzidas do útero (um teste de estresse), crescimento lento ou sangramento da placenta.

A chance de precisar de uma cesariana aumenta à medida que aumenta o número de bebês que você carrega. Isso se deve em grande parte às diferentes posições que esses companheiros de útero assumem, além da posição usual de cabeça para baixo. Leia mais sobre a gravidez de gêmeos , trigêmeos e múltiplos para obter mais informações sobre o parto de mais de um bebê.

Se você tiver uma condição de alto risco e / ou um parto prematuro for iminente, você pode ser transferida para um centro de alto risco para o parto, para que você e seu bebê possam receber os cuidados especializados de que podem precisar. Espere uma grande equipe no momento do parto para que as suas necessidades e as do seu bebê sejam atendidas completa e rapidamente. É melhor estar excessivamente preparado do que precisar, mas não ter, equipamentos essenciais e médicos especializados.

Descubra mais sobre os sinais de trabalho de parto prematuro , para que você possa saber a diferença entre o parto prematuro e as contrações de “prática” chamadas de contrações de Braxton Hicks durante a gravidez.

Qual é a diferença entre bebês prematuros pequenos, médios e grandes?

Além de registrar o peso ao nascer, o tamanho relativo para uma determinada idade gestacional é outra forma de caracterizar um recém-nascido. O peso de um bebê em relação à sua idade gestacional é comparado a normas bem estabelecidas para o crescimento no útero, e as classificações são:

Apropriado para a idade gestacional (AIG): um bebê que está na faixa média para sua idade gestacional.

  • Pequeno para a idade gestacional (PIG): um bebê de baixo peso para a idade gestacional.

  • Grande para a idade gestacional (LGA): um bebê cujo peso está acima da média.

  • Retardo de crescimento intrauterino (RCIU): ocorre quando o feto ou bebê não recebe os nutrientes e oxigênio necessários para o crescimento e desenvolvimento adequados de órgãos e tecidos.

Preocupações adicionais surgem com bebês PIG e GIG, exigindo mais testes e monitoramento. É bom para o bebê estar AIG, mesmo que seja muito cedo e muito pequeno.

Isso significa que existem três maneiras possíveis de descrever recém-nascidos com o mesmo peso ao nascer. Por exemplo, um bebê de 2,5 quilos pode ser um bebê PIG com 42 semanas, um bebê GIG com 30 semanas ou um bebê AIG com 36 semanas. Dependendo de seu peso e idade gestacional, ele precisará de diferentes tipos de testes diagnósticos, monitoramento e suporte e recomendações de acompanhamento.

O que posso esperar no hospital?

Se o seu bebê for inesperadamente prematuro e / ou desenvolver complicações, ele pode ser levado de avião, helicóptero ou ambulância a um centro perinatal regional, onde suas necessidades podem ser atendidas. Quando sua condição médica se estabiliza, ele geralmente é transferido de volta para a unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital mais próximo de sua casa para continuar a crescer e amadurecer até que esteja pronto para ir para casa.

Você pode estar um pouco confuso sobre alguns dos termos que a equipe do hospital está usando, então aqui está um pequeno glossário de alguns dos problemas e tratamentos mais comuns que você pode ouvir mencionados na UTIN. Dependendo da situação, seu bebê pode precisar de uma variedade de testes especializados e você pode encontrar uma variedade de equipamentos especialmente desenvolvidos para bebês prematuros. Familiarizar-se com esses testes e tipos de equipamento pode ajudá-lo a se sentir um pouco menos sobrecarregado. Obviamente, a equipe da UTIN sempre será capaz de orientar você na situação específica do seu bebê. Peça-lhes para usarem um “inglês simples” se você sentir que não entendeu algo completamente.

Toda mãe se preocupa em começar a amamentar seu bebê, mas com um prematuro, as dúvidas sobre a amamentação podem ser um pouco diferentes. A equipe da UTIN é composta por especialistas altamente treinados que podem fornecer a melhor orientação personalizada sobre a extração do leite materno e muito mais.

Você pode se surpreender com as pequenas coisas que se tornam questões maiores se você for pai de um prematuro. Por exemplo, quais roupas e fraldas um prematuro usa ? Lembre-se de que, para a equipe da UTIN, nenhuma pergunta é boba, então dedique um tempo para obter todas as respostas de que precisa - não importa o quão grande ou pequeno possa parecer.

Como faço para lidar com os custos de cuidados médicos especiais para meu bebê prematuro?

Quando um bebê nasce prematuro, não há dúvida de que as despesas médicas podem ser muito altas, devido aos tratamentos de alta tecnologia e às longas internações que podem ser necessárias. Entre em contato com sua seguradora o mais rápido possível após o nascimento do seu bebê para configurar a cobertura. O escritório comercial do hospital também ajudará você. Se você não tiver seguro, a assistente social do hospital e a equipe do escritório comercial, bem como as agências de serviço social locais, são seus recursos essenciais para ajudar a identificar programas que poderiam oferecer ajuda financeira.

Quando meu bebê prematuro terá alta do hospital?

Bebês prematuros geralmente vão para casa duas a quatro semanas antes da data original do parto, mas há várias exceções. Muitos fatores contribuem para a decisão de dar alta a um prematuro. Por exemplo, a respiração, a frequência cardíaca e a temperatura do bebê devem ser constantes e estáveis ​​em um berço normal. Se o seu bebê está sendo monitorado para apnéia (parada respiratória) ou bradicardia (frequência cardíaca lenta), você deve saber como usar o monitor e responder aos alarmes. Uma triagem auditiva, um exame de vista e outros testes precisam ser concluídos antes que seu bebê deixe o hospital.

Seu bebê precisa estar ganhando peso de forma constante, então você deve ser capaz de alimentá-lo com o peito, mamadeira, gavagem (alimentação por um tubo no estômago) ou uma combinação desses métodos. Se o seu bebê precisar de medicação, um regime regular deve ser estabelecido e você precisa ser capaz de dar o medicamento com precisão. A maioria das clínicas de pré-termo exige que você aprenda a RCP em bebês, o que é uma boa habilidade, em qualquer caso. Para facilitar a transição do hospital para casa, seu hospital pode oferecer a você a oportunidade de ficar uma ou mais noites para cuidar integralmente de seu bebê enquanto as enfermeiras estão por perto.

Seu filho vai precisar de um teste de assento de carro para avaliar se sua respiração está boa para a viagem de volta para casa e, se não, modificações precisam ser feitas. Sua casa também pode exigir algumas modificações ou a instalação de equipamentos especiais. Finalmente, o profissional de saúde primário do seu filho precisará saber o histórico médico para que ele esteja pronto para assumir o controle.

Antes de você deixar o hospital, sua equipe médica fará todos os testes certos e fornecerá todas as informações de que você precisa sobre como continuar a cuidar e ajudar no desenvolvimento de seu bebê prematuro . Se você tiver alguma dúvida, fique à vontade para perguntar ao seu médico, para que você se sinta mais confiante para cuidar dele em casa. Quando estiver em casa, há muito que você pode fazer para ajudar a apoiar o desenvolvimento do seu bebê prematuro: tudo, desde cuidados canguru até ter roupas para bebês prematuros do tamanho certo e até mesmo garantir que você tenha fraldas prematuras que caibam bem em seu bebê e o protejam seco.

Cuidar de seu filho prematuro pode colocar uma pressão extra nas finanças de sua casa, mas existem muitas maneiras de economizar dinheiro.

Quando estiver em casa com seu bebê prematuro

As próximas seções respondem a algumas perguntas comuns sobre a vida doméstica e os cuidados de acompanhamento depois de você levar seu prematuro para casa.

Meu filho prematuro pode receber visitantes em casa?<h3>

É emocionante compartilhar a alegria de trazer um bebê para casa! No entanto, dependendo de quão pequeno ou frágil seu bebê é, você pode precisar limitar ou restringir as visitas por um tempo. Um prematuro que está no hospital por semanas pode precisar de um período sem visitas, por exemplo.

Basicamente, limitar os visitantes limita os germes aos quais o bebê está exposto. Alguém com tosse ou resfriado, por exemplo, pode representar um risco para um bebê prematuro que está se recuperando de uma doença pulmonar, uma condição comum em prematuros. O contato com membros da família com doenças leves e provedores de cuidados regulares não é um grande problema, pois eles compartilham o mesmo ambiente que o bebê e não trazem novos germes. No entanto, um membro da família com um resfriado suculento deve limitar o contato, se possível, e praticar seriamente a lavagem das mãos e o controle de espirros.

Limitar as visitas também reduz o risco de superestimulação, não apenas para o bebê, mas para toda a família. Manusear, falar e pular demais pode ser estressante para os bebês. Você saberá melhor quanto seu filho pode aguentar. Certifique-se de reservar um tempo para se unir como uma família, para conhecer seu filho e ajudá-lo gentilmente a enfrentar o mundo.

Por quanto tempo meu prematuro precisará de consultas de acompanhamento?

As clínicas de acompanhamento são clínicas especiais para crianças nascidas precocemente ou com condições que as colocam em risco de problemas físicos ou de desenvolvimento. Frequentemente, consultas periódicas são feitas para bebês a partir da alta hospitalar. Essas consultas clínicas complementam as visitas regulares ao médico de cuidados primários da criança. As avaliações de desenvolvimento da clínica vão além do que um profissional de saúde normalmente pode fazer em uma visita regular ao consultório.

Em cada visita, a equipe da clínica passará algum tempo com você e seu bebê para avaliar o progresso, abordar novas situações que possam ter surgido e fazer encaminhamentos para serviços e programas médicos e comunitários. Embora as consultas possam ser demoradas, geralmente não é esse o motivo pelo qual algumas famílias resistem em ir. O difícil é enfrentar a possibilidade de encontrar um novo problema quando você prefere esquecer todos os problemas pelos quais passou quando seu bebê nasceu. Mas contorne essas preocupações e apareça em todas as consultas. Na maioria das vezes, você receberá muitas garantias e suporte, além de valiosa educação e sugestões de programas e atividades. Como alguns problemas sutis de aprendizado ou preocupações perceptivas não aparecem até a idade escolar, é melhor continuar indo à clínica até que você esteja embalando uma lancheira.

Como minha família será afetada e o que podemos fazer para lidar com essa situação?

Um bebê frágil exige cuidado e vigilância extraordinários, e é um desafio atender às necessidades de outros membros da família - pais e filhos mais velhos. Inclua crianças mais velhas desde o início, fornecendo-lhes descrições simples do que está acontecendo, explicações claras de por que suas emoções podem estar altas e baixas e sugestões do que elas podem fazer para ajudar.

Quando seu bebê está no hospital, as crianças mais velhas podem se envolver enviando desenhos ou fotos para colocar na incubadora e escolhendo pequenos brinquedos ou roupas. Assim que o equipamento técnico de apoio ao seu recém-nascido diminuir o suficiente para não ser excessivo, traga os irmãos para visitá-lo, desde que sejam saudáveis. Tocar no bebê, mesmo que seja um pouco, ajuda.

Em casa, certifique-se de envolver as irmãs e irmãos mais velhos no cuidado do bebê. Uma criança pequena, por exemplo, pode ajudar trazendo uma fralda ou fechando-a depois de colocada. Passe um tempo individual com seus filhos mais velhos todos os dias, não importa o quão breve seja. Peça a outra pessoa para cuidar do bebê enquanto você dá atenção exclusiva aos seus filhos mais velhos, em vez de apenas entregá-los a uma babá. Ao alimentar o bebê, compre uma cesta de brinquedos silenciosos para seus filhos mais velhos, para que possam sentar-se com você e se ocupar com esses itens especiais.

Espere regressões no comportamento, como calças molhadas, problemas de sono e acessos de raiva - seu filho mais velho está se ajustando às novas circunstâncias, assim como você. Não espere que ela goste muito do bebê; do ponto de vista dela, o bebê não é muito divertido e causa muitos problemas. Lembre-se de usar outras pessoas para substituí-lo por um tempo, para que possa se exercitar e descansar. Você não pode cuidar bem de seus filhos se estiver cansado e mal-humorado. Deixe a casa ficar um pouco bagunçada (ou contrate alguém para limpá-la), simplifique as refeições e limite as demandas sociais e de trabalho ao máximo para economizar energia. Todas essas medidas ajudarão a melhorar a vida de todas as pessoas da casa.

É natural se sentir oprimido e com medo. Leia mais sobre como lidar com as preocupações de ter um prematuro .

Meu próximo bebê será prematuro?

Isso depende de por que seu primeiro bebê nasceu mais cedo. Se você não tem fatores de risco conhecidos para prematuridade além da história de um prematuro anterior, as chances são boas de que a data de nascimento de seu próximo filho seja próxima à data de vencimento. No entanto, se você tiver irregularidades no útero ou uma condição crônica de saúde, como diabetes ou doença renal, é muito provável que você tenha outro parto prematuro. Além disso, mulheres com mais de 35 anos têm risco aumentado de parto prematuro.

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